Solicitação de Prontuário

Precisa de uma cópia do seu prontuário médico?

O Hospital Estadual do Centro-Norte Goiano (HCN), por meio do Serviço de Arquivo Médico e Estatística (SAME), disponibiliza aos pacientes e aos solicitantes legalmente habilitados o serviço de solicitação de cópias de prontuários e documentos assistenciais.

Para realizar a solicitação, é necessário preencher o formulário institucional, apresentar a documentação correspondente à categoria do solicitante e encaminhar os documentos ao hospital por um dos canais disponíveis.

As solicitações são analisadas pela equipe do SAME, respeitando o sigilo profissional, a privacidade dos pacientes, a Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (LGPD – Lei nº 13.709/2018) e as demais normas aplicáveis.

Quem pode solicitar?

O próprio paciente;
Responsável legal;
Advogado ou procurador legalmente habilitado;
Solicitante de prontuário de paciente falecido, mediante comprovação de vínculo ou legitimidade;
Solicitações judiciais, conforme o fluxo específico de atendimento.

Quais documentos podem ser solicitados?

Como solicitar?

Obtenha o formulário

Solicite o formulário de Solicitação de Cópia de Prontuário pelo e-mail faturamento@hcn.org.br ou retire-o presencialmente na Recepção de Internação do HCN.

Preencha e assine

Preencha os campos aplicáveis e assine o formulário. A documentação comprobatória exigida varia conforme o tipo de solicitação. Consulte a relação de documentos necessários no verso do formulário.

Encaminhe a solicitação

Envie o formulário preenchido e assinado, juntamente com os documentos comprobatórios digitalizados em formato PDF, para faturamento@hcn.org.br.

Se preferir, entregue a documentação presencialmente na Recepção de Internação do HCN, que fará o encaminhamento ao SAME.

Como receber o prontuário?

Por e-mail: opção recomendada para maior comodidade. É necessário preencher e assinar também o formulário de Declaração de Consentimento para Envio de Prontuário, informando o endereço eletrônico autorizado.

Retirada presencial: sujeita à avaliação da possibilidade de impressão dos documentos. Caso seja possível, a equipe do SAME informará quando e onde realizar a retirada.

Qual é o prazo?

O prazo para disponibilização é de até 15 (quinze) dias úteis, contados a partir do recebimento do formulário devidamente preenchido e assinado e de toda a documentação exigida.

A solicitação será iniciada após o recebimento e a conferência da documentação pela equipe do SAME.

Canais de atendimento

E-mail: faturamento@hcn.org.br

Telefone: (62) 3121-4901

Atendimento presencial:

Recepção de Internação do HCN

Horário de atendimento: